心脏支架术后仍有胸痛怎么办？辨明病因更重要，专家来给您支招

　　冠心病患者在接受经皮冠状动脉介入治疗（俗称心脏支架手术）后，大多数患者的胸痛症状会显著缓解。然而，部分患者在术后仍会感到胸痛，这种胸痛可能让患者感到不安：“手术明明成功了，为什么还会疼？” 实际上，术后胸痛的原因复杂多样，本文将从科学角度解析心脏支架术后胸痛的常见原因，帮助患者更好地了解自身状况，并及时采取应对措施。

　　心脏支架术后胸痛的原因可分为心脏原因和非心脏原因。

　　一、心脏原因

　　1.分期手术治疗需求

　　出于患者安全性和耐受性的角度考虑，患有三支严重狭窄病变的患者在进行介入治疗时通常需分次完成。首次介入治疗时仅处理1至2支血管，剩余的血管需进行二期手术完成。因此，两次手术期间的残留严重狭窄病变仍可诱发心绞痛。建议患者术后与主诊医师明确后续治疗计划，按时完成二期手术。

　　2.残余狭窄病变

　　患冠心病时，冠脉狭窄往往累及多个血管和节段。冠脉介入治疗主要针对直径≥2.5毫米、狭窄程度≥70%的血管。做了心脏支架的患者，往往同时合并其他血管的中度狭窄（50%至70%）或细小分支病变。这些病变是不能采取手术干预的，可通过优化抗心绞痛治疗来缓解症状。

　　3.冠脉痉挛或微血管病变

　　除了上述提到的冠脉固定狭窄外，冠脉痉挛和微血管病变也可以引起冠脉血流受限造成心绞痛症状。冠脉痉挛时血管收缩造成心肌缺血，此种情况可服用解除冠脉痉挛的药物，如地尔硫卓或硝酸酯类。冠脉微血管病变指直径<500微米以下的血管出现结构或功能障碍，这种情况可使用改善冠脉微循环的药物来缓解症状，如尼可地尔、麝香保心丸等。

　　4.支架内再狭窄或支架内血栓

　　心脏支架植入并非冠心病治疗的终点，未规范化长期治疗可发生支架内再狭窄或支架内血栓。心脏支架术后需长期服用抗血小板聚集的药物预防血栓事件，还要严格控制血脂、血压、血糖等情况，在生活方式上要严格戒烟。有些患者出院后，服用一段时间药物自觉症状缓解便自行停用药物，造成支架内再狭窄或血栓形成。一旦出现这种情况，往往需要再次手术处理。

　　二、非心脏原因

　　1.消化道疾患

　　长期服用阿司匹林等药物，会对胃黏膜造成一定程度的损伤，严重的可致消化道出血。如果患者既往患有慢性胃炎、胃食管反流等疾病，医生通常会联用抑酸护胃的药物，减少消化道症状。如果患者后续停用护胃药物，可能会出现胸痛或上腹部不适感。另有部分患者在服用冠心病药物一段时间后出现胸痛、反酸、嗳气等症状，可能是新出现的消化道反应，可加用护胃药物改善症状。

　　2.精神心理因素

　　少数患者在完成心脏支架手术后可能会有较重的思想负担，这种情绪常伴随着紧张、焦虑，甚至导致失眠。特别是在年轻的心肌梗死患者中，这种情况更为普遍。严重的焦虑情绪可能会引发心悸、胸闷、胸痛等症状，且这些症状会与心绞痛相混淆。患者就医时需接受心理问卷筛查，以识别是否存在相关的心理问题，并酌情使用调节情绪的药物，帮助患者缓解焦虑情绪，改善生活质量。

　　3.其他病因

　　其他疾病如肋骨软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、胸膜炎、心包炎等，也可引起胸痛症状。剧烈胸痛如主动脉夹层、肺栓塞，因死亡率较高，需立即就医进行救治。

　　心脏支架术后胸痛并不少见，患者在家中可自行鉴别胸痛是否和既往胸痛性质相同，还是另一种感觉。如果性质相同往往提示与心肌缺血相关，否则可能是其他病因所致。此外，患者需注意胸痛发作的程度和既往相比是减轻还是加重。如若突发剧烈胸痛需警惕急性心肌梗死，这种情况需立即就医。通过规范治疗和科学管理，大多数心脏支架术后胸痛的患者可显著改善生活质量，重获“无痛”人生。（作者：张成龙，中南大学湘雅医院心血管内科副主任医师）