异地就医结算失败?长沙医保:这4个原因最常见
长沙晚报掌上长沙6月2日讯(全媒体记者 徐媛 通讯员 李斌)近日,在长沙定居参保的小明因工作原因要去广州常驻一段时间。在出发前,身为职工医保参保人的小明给自己办理了异地就医备案。因为是第一次去外地工作,他询问如果遇到异地就医无法直接结算的情况怎么办?对此,长沙医保工作人员进行了专业解答。
人在外地,医保关系在老家,生病了可以选择异地就医。同时,异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员、因工作或旅游等原因异地急诊抢救人员等,都可以在办理异地就医备案之后直接进行异地就医结算。
如果遇到异地就医无法直接结算的情况,可能是以下几种原因:
第一,备案是否在有效期内?一般来说异地安置、异地长期居住、常驻异地工作三类备案是长期有效的。异地转诊人员、异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员,备案有效期原则上不少于6个月,如果超出有效期,则需要重新办理。
第二,就诊的医院是否开通了异地联网结算服务?目前全国范围内已经有几万家医疗机构开通了异地联网结算服务,基本可以满足广大参保人员的就医需求。
如果参保人就诊的异地医院未开通该服务,是无法实现异地就医直接结算的。
如何查询定点医院是否开通了直接结算?可通过“国家医保服务平台”APP、国家异地就医备案小程序和“湘医保”APP或小程序等查询统筹区和定点医药机构异地就医直接结算业务开通情况。
第三,参保、缴费是否正常?如果参保人未缴费,或已缴费尚处于待遇等待期内的,都是不享受医保待遇的,也就不能进行异地就医的刷卡结算了。
第四,注意是否在当地有未办理出院结算的费用?参保人如果在当地住院期间,因为病情变化转往异地医院就医,未办理出院结算,会出现“该人员在院状态不能办理入院”的报错信息,这时参保人需要在当地医疗机构办理出院后,再进行异地就医登记。
如果按照以上方式核实无误,结算却仍然报错,可将医院端的“报错界面”反馈给医保经办机构,请医保经办机构解决问题。
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