1岁幼童胃“移位”胸腔，湘雅医院多学科微创团队成功复位救治

　　长沙晚报掌上长沙3月10日讯（全媒体记者 岳霞 通讯员 王钰银）进食后反复呕吐、腹泻久治不愈，竟是腹腔内脏器“跑”进胸腔作祟。近日，中南大学湘雅医院小儿外科联合胸外科、麻醉科等多学科团队，精准实施腹腔镜微创手术，成功为一名1岁2个月的先天性食管裂孔疝患儿复位脏器、修补缺损，患儿术后快速康复顺利出院，标志着该院小儿微创外科诊疗水平再上新台阶。

患儿依依（化名）近一个月来频繁出现进食后呕吐、腹泻症状，家长辗转当地医院诊治均未见好转，腹部CT检查结果让全家揪心不已：孩子的胃并未处于正常腹腔位置，而是穿过胸腔与腹腔之间的膈肌，异位进入右侧胸腔，同时伴随脏器压迫肺部等危急情况。为寻求精准救治，家长立即带依依转诊至湘雅医院。

入院后，小儿外科团队联合影像科完善检查，最终确诊依依为先天性食管裂孔疝，同时合并胃-食管反流。据检查结果显示，患儿食管穿过膈肌的生理性裂孔异常宽大，腹腔内胃及部分结肠经缺口疝入右侧胸腔，不仅导致食物消化吸收障碍，引发呕吐、营养不良，更严重压迫右肺致肺叶无法正常张开，继发肺部感染，若不及时干预，脏器嵌顿、扭转、穿孔风险将持续升高，长期肺压迫还会严重损伤呼吸功能。

病情复杂且危急，湘雅医院小儿外科迅速启动多学科会诊（MDT）机制，联合胸外科、麻醉科、手术室召开术前讨论会，全面评估患儿身体状况、制定个性化微创方案。专家组一致判定，手术是唯一根治途径，需精准将异位脏器复位，闭合扩大的食管裂孔，并重建抗反流结构，杜绝术后复发。

在麻醉科与手术室的全程护航下，小儿外科联合胸外科团队为依依实施腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术。手术仅在患儿腹壁开设3毫米微小切口3个、5毫米切口1个，全程微创操作无大面积创伤。术中，专家团队清晰探查疝入胸腔的胃与结肠，精准剥离粘连、逐一将脏器归位腹腔，严密缝合闭合异常宽大的食管裂孔，同时通过胃底折叠搭建抗反流“阀门”，从根源解决胃食管反流问题。

手术效果立竿见影，术后第一天依依即可正常进食，困扰许久的呕吐症状完全消失；术后第三天复查影像学显示，受压右肺已完全复张；术后一周，患儿各项体征平稳，顺利康复出院。

湘雅医院小儿外科朱勤副教授介绍，先天性食管裂孔疝是婴幼儿少见的先天性结构畸形，因膈肌食管裂孔发育异常、周围组织松弛，导致腹腔脏器疝入胸腔。该病临床症状极具隐匿性，患儿多以频繁呕吐就诊，部分因反流物误吸引发反复肺炎、咳嗽、喘息，常被误诊为普通肠胃疾病或呼吸道感染，延误诊疗时机。

数据显示，约30%新生儿及小婴儿食管裂孔疝，以呼吸道感染为首要表现，严重患儿可因脏器嵌顿、梗阻出现坏死穿孔，危及生命。目前，腹腔镜微创手术是该病主流治疗方式，具有创伤小、恢复快、预后佳等优势，除极少数轻型病例外，确诊患儿均需尽早手术干预。

朱勤呼吁广大家长，若婴幼儿出现反复呕吐、顽固性腹泻、喂养困难、生长发育迟缓，或反复发生肺炎、喘息等症状，切勿盲目当作“肠胃弱”“抵抗力差”处理，应及时到正规医院排查先天性结构畸形，做到早发现、早诊断、早治疗。